CONTROL ESTRICTO DE NIVELES DE GLUCOSA EN DIABETES TIPO II

Siempre ha sido controvertido el  nivel de control que se debe ejercer  sobre las cifras normales de glucosa , en los pacientes con Diabetes  Mellitus tipo II .Algunos opinan que es arriesgarse mucho a posibles episodios de hipoglucemia y otros opinan que entre mas estricto es el control , más se previenen las complicaciones , podemos observar según el New England Journal Of Medicine , en su publicación del dia de hoy 7 de mayo de 2009, que no hay diferencia significativa entre hacerle control  muy estricto versus el control a las cifras mas cercanas al valor normal de glicemia, aquí les  comparto el abstract de la publicación para mayor información

Control de la glucosa y las complicaciones vasculares en los Veteranos con diabetes tipo 2
William Duckworth, MD, Carlos Abraira, MD, Thomas Moritz, MS, Domenic Reda, Ph.D., Nicolás Manuel, MD, Peter D. Reaven, MD, de Franklin J. Zieve, MD, Ph.D., Jennifer Marcas, MD, Stephen N. Davis, MD, Rodney Hayward, MD, Stuart R. Warren, JD, Pharm.D., Steven Goldman, MD, Madeline McCarren, Ph.D., MPH, Mary Ellen Vitek, William G. Henderson, Ph.D., Grant D. Huang, MPH, Ph.D., para el VADT Investigadores


RESUMEN
Antecedentes Los efectos de la intensidad de control de la glucosa en los eventos cardiovasculares en pacientes con largo tiempo de la diabetes mellitus tipo 2 siguen siendo inciertas.
Métodos Se asignó aleatoriamente 1.791 militares veteranos (edad media, 60,4 años) que había una respuesta subóptima a la terapia para la diabetes tipo 2 para recibir ya sea estándar o intensivo de control de la glucosa. Otros factores de riesgo cardiovascular fueron tratados de manera uniforme. El número medio de años desde el diagnóstico de la diabetes fue de 11,5, y el 40% de los pacientes ya habían tenido un evento cardiovascular. La meta en el grupo de terapia intensiva, fue una reducción absoluta del 1,5 puntos porcentuales en el nivel de hemoglobina glucosilada, en comparación con el grupo de terapia estándar. El resultado primario fue el tiempo desde la aleatorización a la primera aparición de un importante evento cardiovascular, un compuesto de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, muerte por causa cardiovascular, insuficiencia cardiaca congestiva, la cirugía para la enfermedad vascular, enfermedad coronaria inoperables, y la amputación por gangrena isquémica.
Resultados La mediana de seguimiento fue de 5,6 años. La mediana de los niveles de hemoglobina glicosilada fueron del 8,4% en el grupo de terapia estándar y 6,9% en el grupo de terapia intensiva. El resultado primario ocurrió en 264 pacientes en el grupo de tratamiento estándar y 235 pacientes en el grupo de terapia intensiva (cociente de riesgo en el grupo de terapia intensiva-, 0,88; 95% intervalo de confianza [IC], 0,74 a 1,05; P = 0,14) . No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cualquiera de los componentes de la medida de resultado primaria o en la tasa de muerte por cualquier causa (hazard ratio, 1,07; IC del 95%: 0,81 a 1,42; P = 0,62). No diferencias entre los dos grupos se observaron complicaciones microvasculares. Las tasas de eventos adversos, principalmente la hipoglucemia, fueron 17,6% en el grupo de terapia estándar y el 24,1% en el grupo de terapia intensiva.
Conclusiones Intensivo control de la glucosa en pacientes con mal control de la diabetes tipo 2 no tuvo efecto significativo en las tasas de eventos cardiovasculares mayores, muerte o complicaciones microvasculares. (ClinicalTrials.gov número, NCT00032487 [ClinicalTrials.gov].)

Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes

William Duckworth, M.D., Carlos Abraira, M.D., Thomas Moritz, M.S., Domenic Reda, Ph.D., Nicholas Emanuele, M.D., Peter D. Reaven, M.D., Franklin J. Zieve, M.D., Ph.D., Jennifer Marks, M.D., Stephen N. Davis, M.D., Rodney Hayward, M.D., Stuart R. Warren, J.D., Pharm.D., Steven Goldman, M.D., Madeline McCarren, Ph.D., M.P.H., Mary Ellen Vitek, William G. Henderson, Ph.D., Grant D. Huang, M.P.H., Ph.D., for the VADT Investigators

ABSTRACT

Background The effects of intensive glucose control on cardiovascular events in patients with long-standing type 2 diabetes mellitus remain uncertain.

Methods We randomly assigned 1791 military veterans (mean age, 60.4 years) who had a suboptimal response to therapy for type 2 diabetes to receive either intensive or standard glucose control. Other cardiovascular risk factors were treated uniformly. The mean number of years since the diagnosis of diabetes was 11.5, and 40% of the patients had already had a cardiovascular event. The goal in the intensive-therapy group was an absolute reduction of 1.5 percentage points in the glycated hemoglobin level, as compared with the standard-therapy group. The primary outcome was the time from randomization to the first occurrence of a major cardiovascular event, a composite of myocardial infarction, stroke, death from cardiovascular causes, congestive heart failure, surgery for vascular disease, inoperable coronary disease, and amputation for ischemic gangrene.

Results The median follow-up was 5.6 years. Median glycated hemoglobin levels were 8.4% in the standard-therapy group and 6.9% in the intensive-therapy group. The primary outcome occurred in 264 patients in the standard-therapy group and 235 patients in the intensive-therapy group (hazard ratio in the intensive-therapy group, 0.88; 95% confidence interval [CI], 0.74 to 1.05; P=0.14). There was no significant difference between the two groups in any component of the primary outcome or in the rate of death from any cause (hazard ratio, 1.07; 95% CI, 0.81 to 1.42; P=0.62). No differences between the two groups were observed for microvascular complications. The rates of adverse events, predominantly hypoglycemia, were 17.6% in the standard-therapy group and 24.1% in the intensive-therapy group.

Conclusions Intensive glucose control in patients with poorly controlled type 2 diabetes had no significant effect on the rates of major cardiovascular events, death, or microvascular complications. (ClinicalTrials.gov number, NCT00032487 [ClinicalTrials.gov] .)

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Manuel Torres Sanchez MD. MSc. PhD
Medico- Farmacologo
Farmacologo Clinico